Médecin coordonnateur

Afin de renforcer la médicalisation des maisons de retraite, le "médecin coordonnateur" apparait dans les EHPAD (Etablissements pour personnes âgées dépendantes) à la signature de leurs conventions tripartites (Etablissement/Etat-Assurance maladie/Conseil général-département).
Le décret du 26 avril 1999 crée cette fonction de médecin coordonnateur et précise les missions de ces praticiens ainsi que les conditions à remplir en vue de leur engagement.

Son temps d'intervention négocié est fonction du nombre de résidents, du GMP (GIR Moyen pondéré, reflet de la perte d'autonomie des résidents), et de l'adéquation pour l'établissement entre les moyens financiers alloués dans le forfait soin et le profil des médecins volontaires (médecins généralistes, spécialistes : gériatres, hospitaliers...).
Le Décret 2007-547 du 11 avril 2007 précise le temps d'exercice minimal du médecin coordonnateur exerçant en EHPAD. Ce temps n’est applicable qu’aux établissements dont le GMP est supérieur à 800, et à ceux qui renouvellent leur convention tripartite.
Au passage, le décret confie au médecin coordonnateur  une douzième mission : identifier les risques éventuels pour la santé publique au sein de l'établissement.

La Société Française de Gériatrie et Gérontologie (SFGG) a analysé ces temps au regard des missions imposées par les textes. Ils semblent inférieurs aux besoins. Les organisations professionnelles militent pour la reconnaissance d'un mi-temps pour un EHPAD de 80 lits. Ils interviennent majoritairement aujourd'hui à temps partiel (20%, 25%).

Diagnostics et suivi, troubles du comportements, traitements  de la maladie d'Alzheimer : enquête de la Fondation Médéric Alzheimer sur le vécu des médecins libéraux et coordonnateurs

Statut / Missions
Le médecin coordonnateur est l’interlocuteur médical du directeur de l'EHPAD et des différentes administrations et des caisses d’assurance maladie.
Il est cadre supérieur salarié chargé d’une mission d’organisation de la qualité et de la permanence des prises en charge.
Ses principales missions parmi les 12 officielles, qui vont évoluer dans un décret en attente :
- Coordonner les prestataires de soins internes et externes à l’établissement (médecins généralistes, kinésithérapeutes... libéraux) et informer le responsable de l'établissement des difficultés dont il a connaissance liées au dispositif de permanence des soins ; le médecin coordonnateur peut participer à l'activité médicale directe s'il est aussi le médecin traitant de résidents de l’institution. Mais ces deux rôles doivent s'exercer en des temps bien distincts.
- Evaluer l’adéquation entre l’état de santé des personnes à accueillir et les capacités de prise en charge de l’établissement (notamment avant l'admission);
- Mettre en œuvre le projet de soins institutionnel et individualisé pour chaque résident, avec l’équipe soignante : dossier de soins infirmiers (DSI), dossier médical des résidents. Il contribue auprès des professionnels de santé exerçant dans l'établissement à la bonne adaptation aux impératifs gériatriques des prescriptions, en particulier en participant à la rédaction d'une liste type de médicaments, notamment si l’établissement est doté d’une PUI (pharmacie à usage intérieur). Il rédige le rapport d’activité médicale annuel (données sur la perte d'autonomie, les pathologies et l’évaluation des pratiques de soins…) ;
- Il participe à la sensibilisation à la gérontologie des médecins généralistes ou spécialistes, de tous les personnels paramédicaux libéraux ou salariés, et veille à l'application des bonnes pratiques gériatriques.

Formations
Le décret du 27 mai 2005 précise le délai dans lequel les médecins coordonnateurs intervenant en établissement devront être formés.
L'arrêté du 16 août 2005 fixe le programme de l'attestation de formation de médecin coordonnateur exerçant dans un EHPAD.
Pour la formation continue de médecin coordonnateur, l'attestation est délivrée par des organismes de formation agréés par le Conseil national de la formation médicale continue des médecins libéraux et le Conseil national de la formation continue des médecins salariés non hospitaliers sur la base du programme pédagogique fixé par l'arrêté du 16 août 2005.
Une formation à la gérontologie, à la gériatrie mais aussi au management est indispensable pour exercer cette fonction.
Voir les formations (DESC, capacité, DU, DIU) dans notre dossier Formations-métiers et sur le site internet piloté par le Pr Belmin : http://seformeralageriatrie.org et sur la rubrique "Formations" d'Agevillagepro.com , sans oublier les sites des organismes de formation médicale continue, en particulier le cycle gérontologique de MG FORM.

Rémunération
Selon le décret du 27 mai 2005, la rémunération du médecin coordonnateur en EHPAD sera fixée selon la forme juridique de l’établissement et en fonction du temps de présence du praticien.
En EHPAD public, le médecin coordonnateur est rémunéré soit par assimilation à un médecin attaché ou à un praticien hospitalier à temps partiel, soit par assimilation à un médecin territorial hors classe.
En EHPAD privé, sa rémunération dépend de la convention collective (associative, privée lucrative).
Voir le modèle de contrat proposé par l'ordre national des médecins en mai 2007

Profils
Les Assises du médecin coordonnateur de 2007 ont proposé une radioscopie. Sur 220 médecins coordonnateurs ayant répondu à l'enquête : une majorité étaient des hommes, âgés de plus de 45 ans, médecins de ville. Ils se sont formés et disposent, pour une large majorité, d'une capacité de gériatrie. Leur parcours les avaient amené à déjà travailler en EHPAD, USLD (unité de soin longue durée).

Associations de médecins coordonnateurs
Des associations départementales se créent pour réunir, informer, fédérer les médecins isolés dans leurs EHPAD.
Deux fédérations les rassemblent, les défendent :
- la FFAMCO-EHPAD présidé par le Dr Nathalie Maubourguet. Ses associations ont lancé le "Printemps des EHPAD", évènement annuel;
- le SNGIE (Syndicat national des généralistes et gériatres intervenants en EHPAD), ancienne AMCEHPAD (Amicale des médecins coordonnateurs d'EHPAD), présidé par le Dr Philippe Marissal.

Chantiers 2010/2011
- Expérimentation de la réintroduction des médicaments dans les forfaits soins : rapport Lancry, circulaire du 6 août 2009
- Plan Alzheimer : mise en œuvre des UHR (Unités d'hébergement renforcée) et des PASA (pôle d'activité et des soins adaptés)
- Suite du rapport du 14 décembre 2009 remis notamment par la FFAMCO pour faire évoluer les missions des médecins coordonnateurs, ses relations avec les professionnels libéraux (projet de contrat EHPAD-médecins traitants), sa formation, la qualité des soins, l'évaluation des besoins et des soins requis.

Actualités Formation :
 Le médecin et l’acte soignant : L’humanitude au cœur du soin 
du mercredi 6 au vendredi 8 octobre 2010 à Ballainvilliers (91)
Formation de 3 jours
Intervenants :
Y.Gineste, R.Marescotti, Dr N.Sicard